Modulo richiesta assistenza

Campi da selezionare e compilare per richiedere intervento.




Ragione Sociale Cliente *


Mansione all'interno dell'azienda *


Indirizzo *


C.A.P. *
Città *
Provincia *






Reparto / Piano *


Persona da contattare *


Al numero telefonico *



SEZIONE PRODOTTO


Prodotto / Ausilio *


Matricola s/n *


Data di acquisto *


Motivo intervento *

Preventivo spesa *

Accettazione costi accessori *








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L'AZIENDA



HOSPITAL TRENTINE S.A.S.
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